CALIDAD TOTAL EN
ENFERMERIA
BREVE
HISTORIA DEL CONTROL DE CALIDAD TOTAL
El concepto moderno de control de calidad
estadístico como se llama hoy, surge en la década de 1930 con la aplicación en
la industria estadounidense del cuadro de control ideado por Walter A. shewart.
La segunda guerra mundial dio pie a que se aplicara el cuadro de control en
diversas industrias de estados unidos, cuando la simple reorganización de los
sistemas productivos resulto inadecuada para cumplir las exigencias del estado
de guerra y las que vinieron después. Inglaterra también creo un sistema de
control de calidad cuya aplicación se hizo evidente en la adopción de normas
británicas 600 en 1935, basadas en el trabajo estadístico de E. S. Pearson. La
producción de estados unidos durante la guerra fue muy satisfactoria en
términos cuantitativo, cualitativos y económicos gracias en parte a la
introducción del control de calidad estadístico, que también estimulo los
avances tecnológicos.
El Japón se tradujo al japonés las primeras normas
británicas 600. De la misma manera algunos investigadores se dedicaron a
estudiar con ahínco la estadística moderna, pero su trabajo se expresaba en un
lenguaje matemático que no era comprensible a todos. La administración
implantada en las empresas tenia influencia de Taylor, que se expresaba en las
especificaciones de fijar controles y estándares de trabajo. En el esquema de
administración clásica, el control de la calidad se situaba en la supervisión o
inspección. Los productores, tanto de Japón como de occidente, seguían la
tendencia de aumentar la producción, lo que daba como resultado muchos
productos baratos pero sin calidad, la introducción en japonés del control de
calidad estadístico, en mayo de 1946, ocurre cuando las fuerzas estadounidenses
asume la administración de la industria
japonesa de comunicaciones y establecen el sistema de normas nacionales.
En 1945 se creó la asociación japonesa de normas y el año siguiente el
comité de normas industriales japonesas. La ley de normalización industrial se
promulgo en 1949y la ley de normas
agrícolas japonesas (1950). La unión de
científicos e ingenieros japoneses, una entidad de carácter privado
constituida por ingenieros y expertos en diversas áreas que se fundó en
1946 empezó a elaborar sus propios
métodos y textos sobre el tema. Asimismo, el Dr. William Edwards Deming
participo de manera muy activa en cursos impartidos a empresarios japoneses en
los que aplicó el ciclo de Deming. En
1950, el aspecto de control de calidad en que se hacía hincapié era la
estadística, lo que ocasionó algunas
inconformidades, como las de los empleados experimentados. Que siempre
habían confiado en su trabajo.
Conocimientos y sentido común, y ahora se quejaban que no podían emplear los
métodos estadísticos, sostenían, a
menudo con emoción. Que tales métodos eran inútiles.
Las normas o estándares de calidad, a pesar de ser
comunes en la administración de Taylor, no tenía en cuenta los procesos de
transformación. Se limitaban al aumento de la productividad. El control de la
calidad requerían datos pero estos eran muy escasos tanto en las
industrias japonesas como en las que se
guían un control de calidad con base en el producto, ya que los métodos de
muestreo y división no se empleaban de manera correcta con el objeto de
recopilar información útil para mejorar la calidad. La importancia del control
de calidad estadístico no se aceptaba por que se creía que era muy complejo y
además había temor de no producir la cantidad estipulada en los estándares y
las normas de la empresa, lo cual podía perjudicar al salario de los trabajadores. La gerencia
alta y media en Japón no mostraba mayor interés en establecer el control de la
calidad, más la vista del Dr. Joseph M,
juran logró que surgiera una inquietud generalizada en todo el sistema de
gerencia. El control de la calidad o garantía de la calidad se inició con la
idea de poner atención especial en la inspección de productos para no entregar
productos defectuosos. Por fortuna, se pensó a tiempo que si se fabrican
productos defectuosos no es suficiente un ejército de supervisores o inspectores
para eliminarlos, lo más conveniente es no elaborar productos defectuosos. Si
se controla el proceso en lugar de los productos. Se obtienen rendimientos
mayores. Con el tiempo se demostró la necesidad de la participación total de
los integrantes de la organización para garantizar la calidad en los procesos
de transformación. El nacimiento del circulo de control de calidad se debe de
un modo preciso a que en la fabricación de productos de calidad con garantía
plena, los trabajadores son los que se encargan de “hacer bien”
su trabajo. En este sentido, la educación de los trabajadores en materia
de control de la calidad es muy importante, aunque en la década de 1950 esa
educación se consideraba casi imposible.
La característica fundamental del control de la
calidad en Japón es que los círculos de la calidad incluyen a todos los
trabajadores y se forman de manera voluntaria
con trabajadores comprometidos con sus empresas y deseos de superarse en
el campo profesional, el buen resultado de los círculos de calidad total radica
en la participación de todos los implicados y se fundamenta en la educación que
puede ser formal e informal.
Hoy se extiende por todo el mundo los círculos de
calidad y el las organizaciones se consideran la eficiencia y los beneficios de
la calidad en los servicios o productos. Mucho se ha tenido que hacer para el
movimiento en favor de la calidad sea en la actualidad una meta mundial.
Antecedentes
El
ministerio de salud (MINSA) ha venido
impulsando iniciativas para mejorar la calidad de las prestaciones de salud de
manera directa y por medio de diversos convenios. Estos esfuerzos han sido
desarrollados fundamentalmente por los trabajadores y equipos de los servicios
de salud del sector.
Es en
este marco por ejemplo, que el Ministerio de Salud desde 1993 viene impulsando
la acreditación de establecimientos de salud como una estrategia de garantía de
la calidad. Actualmente se cuenta con
normas y procedimientos para la acreditación de establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo, el manual guía para la acreditación de hospitales,
que también están siendo actualizados. Sin embargo, se conoce que un importante número de hospitales en su momento,
realizaron la autoevaluación y se logró la acreditación de nueve instituciones
hospitalarias de las cuales 3 han logrado la acreditación por tercera vez.
En junio
del 2011, la dirección General de
Salud de las Personas en su proceso de
restructuración considero contar con una dirección de garantía de la calidad y
acreditación, que tuvo como principal función la conducción y desarrollo del
sistema de Gestión De La Calidad en Salud a nivel nacional. A partir de
noviembre del 2002, esta dirección se constituyó en la dirección ejecutiva de
calidad en salud.
En los últimos años se han venido desarrollando diversos
esfuerzos con el apoyo de la cooperación externa para mejorar la calidad de la
atención. Entre ellos el proyecto 2000, un trabajo conjunto entre el MINSA Y
USAID, promovió desde el inicio de sus
operaciones en 1995, el incremento en la autorización de los servicios de salud
como evento central para la reducción de mortalidad materna e infantil. Impulso
al desarrollo de intervenciones orientadas a la mejora de la calidad, entre las
cuales el proyecto de capacitación
materno infantil (PSMI) es considerado uno de los más importantes.
El
proyecto salud de nutrición básica (PSNB), con el aporte financiero del banco
mundial, centro su esfuerzo su en un modelo de gestión entorno al
aprovechamiento de tecnologías y conocimientos dirigidos a impulsar un modelo de gestión orientado hacia la
calidad de servicios de salud en redes selecciones de las direcciones de salud
de Piura, cusco y lima norte.
El proyecto “mejora de los servicios de salud”
ejecutado por el MINSA y la agencia Alemania de cooperación técnica (GTZ), es
otra experiencia que se desarrolló en algunas redes de servicio de salud de las
direcciones de salud de las direcciones de salud del cusco, Arequipa y Junín.
Su metodología implemento la autoevaluación con el enfoque del modelo europeo
de calidad (EFQM), como base del proceso de la mejora de la calidad (PROCAL)
el
programa de administración de acuerdos de gestión ( PAAG) en 1998, formulo las
bases para administrar los acuerdos de gestión, suscribiéndoles con cinco redes
pilotos de servicios de salud y cinco
hospitales. En estos últimos se aplicó una encuesta SERVQUAL de medición de
calidad. Los resultados de dicha encuesta sirvieron como sustento básico para
la elaboración de sus planes operativos. En los convenios firmados se consideró
la aplicación de un plan de mejoramiento continuo de la calidad y criterio de
monitoreo mensual realizado durante dos años. En 1999, el PAAG comenzó a
desarrollar la denominada “línea basal de calidad” que sirvió para evaluar el
cumplimiento mínimo de los estándares de mantenimiento y conservación de la
estructura asistencial. En el año 2000 publicó
“lineamentos técnicos referenciales para la medición de la calidad en el
primer nivel de calidad desde la demanda”.
En agosto
de 2001, la dirección general de salud
de las personas, en el marco de sus funciones, decide iniciar el proceso de
construcción de un sistema de gestión de
la calidad de salud. Para tal efecto,
con el concurso de representantes de diversas instituciones del sector,
expertos en el tema de calidad en salud y otros, se desarrollaron reuniones de trabajo durante las cuales se
llevaron a cabo talleres que permitieron
sentar las bases y fundamentos para el diseño y desarrollo del sistema, los que
se plasmaron en la primera versión de la norma técnica.
Desde
entonces, los avances y experiencias
orientadas hacia la calidad en salud. En un rápido recuento, pueden
mencionarse: la certificación de servicios maternos infantiles, de centros de
modelo de atención integral, de hospitales amigo de la madre y el niño y otros,
en 2004 se desarrolló una cruzada nacional por los derechos y responsabilidades
en salud. Entre las herramientas e instrumentos se ha desarrollado un
instrumento para la medición de la
satisfacción de usuario interno y externo, con su aplicativo informático; se ha
avanzado en mecanismos y sistemas de información para la calidad; mecanismos de
gestión de quejas de los usuarios, de participación y vigilancia ciudadana; y
el manual en estándares e indicadores de calidad para el primer nivel de
atención. Finalmente existen proyectos de mejora continua de la calidad en marcha en diversos establecimientos
de salud la de muchas regiones del país.
En el instituto peruano de seguridad
social IPSS, hoy ESSALUD, se
desarrollaron también iniciativas y avances, que se concretaron en 1994, con la
creación del consejo nacional de calidad como órgano consultivo de la
presidencia. En 1995 se crea la oficina de mejoramiento de gestión y proceso,
se aprueba la organización y funciones del sistema de garantía de la calidad de
loa servicio de salud del IPSS.
Recientemente, la calidad en salud viene
recibiendo nuevo impulso en ESSALUD. El año 2004 fue institucionalmente
declarado año de la calidad en ESSALUD, y se ha impulsado un comité nacional de
la salud de la calidad, con comités de gestión en cada órgano desconcentrado y
cada centro asistencial. Las unidades finales despliegan acciones en tres
líneas: atención al asegurado, mejora de proceso y auditoria clínica.
En otras
instituciones relacionadas con el sector
también se han dado iniciativas importantes a favor de la calidad, tales
como: la acreditación de escuelas y facultades de medicina y enfermería: el
proceso de recertificación en el colegio medico; la vigilancia y el control de
los organismos certificadores de establecimientos por parte de INDICOPI, las
acciones de control realizados a los prestadores vinculados a las EPS por parte
de la superintendencia de entidades prestadoras de salud (SEPS) y la creación
de organismos certificadores acreditados ( OCAS) en el marco de la acreditación
hospitalaria; programas de mejora continua y de auditoria en prestadores
privados; y muchos otros.
La dirección de calidad en salud los últimos
años ha dado un mayor impulso al sistema de gestión de calidad en salud por
medio de las siguientes normas técnicas: lineamientos para la organización y funcionamiento de la
estructura de la calidad en los institutos y hospitales, directiva para el
funcionamiento del equipo de gestión de la calidad en las direccione de salud, auditoria de la
calidad en atención en salud y las siguientes propuestas: guías para el
mejoramiento continuo estándares de calidad para establecimientos del primer
nivel de atención, pautas para el manejo de proyectos de mejora, encueta de
satisfacción del usuario con su correspondiente software, guía de herramientas
de la calidad y mecanismos de atención al usuario, entre otros.
Este
recuento de la trayectoria recorrida en el sector, no hace sino afirmara la
necesidad de dar un nuevo gran paso en la consolidación al sistema de gestión
de la calidad en salud, esta vez con un alcas sectorial, este proceso que se
inició simbólicamente con las conferencias internacionales de calidad en salud,
como esfuerzos interinstitucionales, se concretan con la actualización del
presente documento técnico.
